Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка. При обращении к врачу на прегравидарном этапе женщине будет назначено клинико-лабораторное обследование; проведены оценка жалоб, анамнеза, общий и гинекологический осмотр, измерение роста, массы тела, измерение АД и пульса, пальпация молочных желез, УЗИ матки и придатков, регистрация ЭКГ; назначены консультации смежных специалистов (терапевт, стоматолог, генетик и другие).

Особо важным этапом при планировании беременности является прием витаминов, ведь все мы знаем о том, как они полезны для здоровья, но фолиевая кислота играет в этом процессе особую роль. Это связано с тем, что она крайне важна на ранних сроках беременности для нормального развития эмбриона. Дополнительный прием фолиевой кислоты способен снизить риски развития пороков у ребенка до 70%.

Фолиевая кислота (Витамин В9) – это витамин, который рекомендуется абсолютно всем женщинам: беременным и планирующим беременность. Прием фолиевой кислоты начинается, как минимум, за 2-3 месяца до планируемого зачатия и продолжается до 12 недель беременности.

При подготовке к беременности фолиевую кислоту принимают как женщина, так и мужчина по 400 мкг в сутки. В зависимости от того, к какой группе риска относится женщина, что определяется во время прегравидарной подготовки ил при первом визите женщины к врачу, минимальная суточная доза увеличивается.

Еще одним важнейшим микроэлементом является йод, без которого невозможно полноценное формирование и развитие организма. Попытки устранить йододефицит сводятся к массовой профилактике путем йодирования некоторых продуктов питания, однако это не позволяет предупредить йододефицит в группах с повышенной потребностью в данном микроэлементе. Это свидетельствует о необходимости применения лекарственных препаратов калия йодида в тех группах населения, для которых дефицит йода наиболее опасен, это беременные, кормящие женщины и дети. Необходимой является суточная доза калий йодида 200 мкг (*при отсутствии противопоказаний). Йод необходимо принимать всю беременность и в период грудного вскармливания. Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

Беременной женщине из группы высокого риска гиповитаминоза витамина D будет рекомендован пероральный прием витамина на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита для снижения риска акушерских осложнений. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом и др.

Во время наблюдения за Вашей беременностью доктор скорректирует назначения и назначит необходимые дополнительные препараты.

Для профилактики осложнений беременности необходимо исключить факторы риска, отказаться от курения и приема алкоголя, следовать принципам ЗОЖ.

На базе ОБУЗ ОПЦ имеется «Школа подготовки к беременности», где Вы сможете узнать о подготовке к беременности еще более подробно.

Первым и самым важным пунктом при наступлении беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Первыми предвестниками наступления беременности являются характерные «жалобы беременных». Характерными для нормальной беременности являются:

Тошнота и рвота, которые в 90% случаев являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Масталгия (боль в груди) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.

Примерно 10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой до 60%. Чаще всего боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет не более 3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 60% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

С наступлением беременности необходимо проконсультироваться со специалистом. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель). Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

- избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

- избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,

- быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),

- при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,

- при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,

- сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,

- правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с

оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным

включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,

- избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола A,

- ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч,макрель),

- снизить потребление пищи, богатой витамином A (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),

- ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),

- избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры,

паштеты, плохо термически обработанную пищу,

- если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,

- избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем

протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных

переживаний. Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

- рвота > 5 раз в сутки,

- потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели,

- повышение артериального давления > 135/85 мм рт. ст.,

- проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,

- сильная головная боль,

- боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),

- эпигастральная боль (в области желудка),

- отек лица, рук или ног,

- появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,

- лихорадка более 37,5,

- отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

При постановке на диспансерный учет по беременности будет назначено клинико-лабораторное обследование (ОАК, б/х крови, ОАМ, бак/посев мочи, цитологический мазок, мазок на микрофлору, ТТГ, АТ к ТПО, группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, гепатиты В и С, АТ к вирусу краснухи); проведены оценка жалоб, анамнеза, общий и гинекологический осмотр, измерение роста, массы тела, ИМТ, измерение АД и пульса, пальпация молочных желез, УЗИ скрининг и б/х скрининг, регистрация ЭКГ; назначены консультации смежных специалистов (терапевт, стоматолог, офтальмолог, психолог и другие). На сроке 24-28 недель вам будет рекомендовано пройти пероральный глюкозотолерантный тест с целью выявления гестационного сахарного диабета. А перед родами, на сроке 35-37 недель, доктор возьмет мазки на стрептококк группы В, с целью установления необходимости антибиотикопрофилактики заражения ребенка при родах.

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на

определение резус-фактора. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа Ваши

дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного

иммуноглобулина не потребуются.

При первом визите доктор попросит Вас предоставить информацию о вакцинации, чтобы оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесённой инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации.

            Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:

·         Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее, чем за 1 месяц до её наступления.

·         Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления.

·         Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.

·         Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим.

·         Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.

·         Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.

·         Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19 с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.

·         Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности).

Беременным пациенткам противопоказана вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы.

Вакцинировать не привитую и не болевшую ранее беременную пациентку от желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям. Беременным пациенткам допустима вакцинация инактивированными вакцинами, генно-инженерными вакцинами, или анатоксинами (вакцинами для профилактики бактериальных инфекций) в случае высокого риска инфицирования.

Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки.

Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.

Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.

Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Используют вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка, адсорбированная, что дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных антител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев. Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции.

Не рекомендовано искусственное прерывание беременности при непреднамеренном введении вирусных вакцин, содержащими аттенуированные штаммы (вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.) в связи с тем, что риск последствий прерывания беременности значительно выше вероятности развития неблагоприятных явлений после вакцинации.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для

будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы. На базе ОБУЗ ОПЦ проводятся занятия «Школа мам», где Вы узнаете подробнее о секретах счастливого родительства от лучших специалистов региона.

Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н